住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例
一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1、應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的、具有本統(tǒng)籌區(qū)戶(hù)籍的所有城鄉(xiāng)居民，全日制職業(yè)高中、中專(zhuān)在籍學(xué)生；中小學(xué)生和托幼園學(xué)生在就讀地參保不受戶(hù)籍限制。2、居住在本統(tǒng)籌區(qū)的《江蘇省居住證》持有人。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少
1、2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元。2、醫(yī)療救助對(duì)象（特困供養(yǎng)人員、低保、孤兒等）、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員（殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人）、建檔立卡低收入人員、70周歲及以上老年人（1947年12月31日之前出生的）等特殊人群個(gè)人參保費(fèi)用由政府全額補(bǔ)貼。
三、集中繳費(fèi)結(jié)束了，現(xiàn)在還能辦理參（續(xù)）保吧
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保常年辦理。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的，有6個(gè)月的待遇等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少
1. 普通門(mén)診待遇。參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例為50%。實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元。一個(gè)統(tǒng)籌年度門(mén)診最高補(bǔ)助限額為每人500元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費(fèi)支付比例為60%，村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)支付比例為80%。2.門(mén)診特定項(xiàng)目。（1）門(mén)特包括尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療、惡性腫瘤放療化療介入治療、血友病、白血病、重癥精神病、難治性腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償、慢性腎功能不全（非透析治療）、肝豆?fàn)詈俗冃�、鞏固期精神病�?6個(gè)病種。（2）參保人員須通過(guò)專(zhuān)家鑒定、并選擇本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)1家二級(jí)以上（含二級(jí)）門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受門(mén)特待遇。
五、住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少
1、住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。
2、同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬(wàn)元。
3、除急診、搶救外，參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
4、參保居民同步享受大病保險(xiǎn)待遇，個(gè)人不需再行繳費(fèi)。
5、外傷、中毒患者需稽核后且符合規(guī)定的方可享受統(tǒng)籌基金補(bǔ)助。
六、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)手續(xù)
外出就醫(yī)需到睢寧縣人民醫(yī)院、睢寧縣中醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)即可轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)院就醫(yī)。需注意的是：必須在入院之前辦理備案手續(xù)。
如長(zhǎng)期居住在外地，可辦理異地就醫(yī)。需攜帶本人身份證、異地暫住證或異地房產(chǎn)證或異地戶(hù)口本辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，審批后在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可直接刷卡結(jié)算。
睢寧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到徐州市區(qū)醫(yī)院須知
我縣城鄉(xiāng)居民在徐州市區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的，可至睢寧縣人民醫(yī)院、睢寧縣中醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。轉(zhuǎn)往市區(qū)應(yīng)為定點(diǎn)二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的，應(yīng)在住院3個(gè)工作日內(nèi)向我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)審核，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的，可按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院刷卡結(jié)算；未在住院3個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的，出院后由我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的，予以手工報(bào)銷(xiāo)。不符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的，視為非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。補(bǔ)辦備案手續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案開(kāi)始日期應(yīng)提前至本次入院日期之前。
因外傷中毒等原因在市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)核查符合刷卡結(jié)算條件的，由就醫(yī)醫(yī)院發(fā)起轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后生效。
新生兒出生醫(yī)院為市區(qū)醫(yī)院且生產(chǎn)后未出院的，辦理參保手續(xù)后，可以由出生的市區(qū)醫(yī)院為其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后生效。
其他6個(gè)月以?xún)?nèi)新生兒住院后才辦理參保手續(xù)的，可以持病歷資料、診斷證明、入院通知書(shū)等到我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，備案生效后才能享受待遇。補(bǔ)備案開(kāi)始時(shí)間要早于入院時(shí)間。
精神類(lèi)疾病可至睢寧縣精神病防治院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；其他專(zhuān)科疾病或少數(shù)特殊病種（如耐多藥肺結(jié)核、艾滋病等）由市內(nèi)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
法定節(jié)假日轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)。在法定節(jié)假日期間，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市區(qū)醫(yī)院，或在市區(qū)醫(yī)院急診搶救的，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)順延至工作日審核。參保人員可先自費(fèi)住院，待轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核信息生效后，再自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保刷卡結(jié)算。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的，視為非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，報(bào)銷(xiāo)比例為政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)額的50%。
